胰腺癌为什么这么凶？瑞金医院胰腺中心早筛探(2)
“基于目前用户，已形成一个高风险人群随访名单。我们要把这些人群好好管理起来，让他们用早诊手段来进行检测，为他们争取不一样的治疗结局。”沈柏用教授同时谈到，基于这些数据，可以发现一些共性特征，比如胰腺癌的高危因素之一与饮食相关，如果一个人长期高蛋白、高脂饮食，通俗说，“吃得老好”，容易得胰腺癌。
第二是胰腺癌的解剖结构非常复杂。胰腺癌的手术在整个普外科中，被称为“皇冠上的明珠”，因为这个手术极其复杂。举例说，胰头癌手术要切除1/4的胃、十二指肠、胆囊、总胆管和胰腺头部，还要重建胰腺与小肠、小肠与胆管以及小肠与胃，是非常复杂的手术。此外，胰腺部分本就是一个非常小的空间，周围又密布重要管道，比如肠系膜上动脉，一旦侵犯，不能切除，一切，小肠全坏死；腹腔肝侵犯了，也不能切，一切，肝脏没血了。所以，这个手术的复杂性就造成它的切除率非常低。
也因此，开发一种适用于一般风险人群的胰腺癌早期检测方法至关重要。遗憾的是，当前尚缺乏标准的早筛方案。
第四，整体精神状态比较抑郁的、焦虑的，会比正常人群有更高的罹患风险。
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此外，不良的生活习惯也是高危因素，比如说吸烟、喝酒。
近日，国际胰腺病学会（IAP）举办2022年年会，作为胰腺疾病领域最重要的学术会议之一，世界各地的胰腺病学专家针对胰腺疾病各领域进行汇报。本次年会上，来自中国胰腺疾病研究重镇的上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心作了题为《通过cfDNA甲基化进行胰腺癌早期检测及风险分层》的汇报，其对胰腺癌早期检测进行的重要探索，为早期发现胰腺癌、争取治疗机会带来新希望。
抓住癌细胞的痕迹
“当然，当前胰腺癌更多是综合治疗，手术只是手段之一。大家都觉得好像胰腺癌只要能开掉，就有救了。但你会发现，很多胰腺癌，非常早期的1公分的肿瘤，开刀后六个月就复发。所以，我们现在对胰腺癌的治疗策略是综合考量，选择最好的手术时机、综合应对多种治疗手段。”?沈柏用教授补充说。
编辑：唐闻佳
cfDNA甲基化的探索：
“胰腺癌诊断的标准是有的，这个标准就是肿瘤指标的升高，CA19-9升高如果大于100，基本上就是胰腺癌。第二个标准是影像学检查，包括CT、磁共振、PET-CT等。这两者结合起来对整个胰腺癌诊断是非常有意义的。此外，还有一些其他手段，比如超声内镜。最近国际上有一个研究就是对胰腺癌高风险人群开展超声内镜，提高早期诊断率。”?沈柏用教授坦言，对于早筛方案，全世界的尝试很多，未有共识。
“胰腺癌的发生越来越多，背后因素很多，简言之，因为人们的生活水平好了，吃得好了，活得长了，胰腺癌相应变多了。”沈柏用教授称，胰腺癌发现时的大致比例是：20%是早期，40%是中期，40%是晚期。只有20%也就是早期患者，还有机会手术。中晚期患者不仅失去了手术机会，其他治疗手段亦效果有限。
为什么胰腺癌发现时中晚期比较多？为什么不能早点发现？
第一就是早诊率非常低。比如，当一个人出现血糖变化时，不一定会想到胰腺癌，大部分人会去看内科，吃药、打胰岛素，也不是每个人都会做CT，所以早期诊断很容易漏。当一个人得了胃癌或肠癌，会看到大便有血，但胰腺癌没有非常特异的临床表现，早期发现很难。
全球发病率走高
第三，如果是2型糖尿病患者，也是高风险人群。
这也是瑞金医院胰腺中心、交大医学院胰腺疾病研究所非常关注的问题，即全生命周期的胰腺癌管理。“以前我们说的是疾病管理，患者得了胰腺癌之后，我怎么来管理，但今年，尤其是这项流行病学调查发现后，我把这个概念推至全生命周期，对那些还没得胰腺癌的高危人群，我们也要管理起来。我相信这会对胰腺癌治疗的整体效果有很大改善。”沈柏用教授说。
责任编辑：樊丽萍
防治肿瘤，已引发全球医学界的关注，在相关防治政策下，一些肿瘤的发病率呈下降趋势，但有一种癌症的全球发病率都在持续上升，它就是胰腺癌。更要命的是，因其恶性程度高、起病隐匿、早期症状不典型，80%的患者发现时已是中晚期，生存期变得十分有限。凡此种种，胰腺癌得名“癌王”。
文章来源：《中华肿瘤防治杂志》 网址: http://www.zhzlfzzz.cn/zonghexinwen/2022/0721/994.html