人才强院 | 胃肠肿瘤专家余思博士加盟佛山市二(2)
除了腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜结直肠癌根治术,他还把目光盯在了高难度的超低位直肠癌保肛手术上。在经典外科学书籍中,距肛缘5cm以内的低位直肠癌的标准术式是经腹会阴联合切除术,但该手术由于切除了肛门,腹部永久造口,对病人的生理和心理造成了巨大影响,因而很难被患者接受。余思查阅国内外文献,发现直肠癌的淋巴引流主要是向上方扩散,只有极少数向下方逆向浸润,而且逆向浸润不超过2cm。于是他大胆引进国外的一种先进技术,即经括约肌间切除术,来治疗距肛缘3~5cm甚至更低的部分直肠癌患者,成功保全患者肛门,而且术后肛门功能及远期肿瘤学效果良好。2012年,他的研究课题“腹腔镜超低位直肠癌经括约肌切除术后控便机制变化的研究”获得广东省医学科研基金立项资助。迄今为止,他已施行该手术30余例,患者反应良好。其成果发表在国内权威期刊《中华胃肠外科杂志》上。
在低位直肠癌患者中,有一部分患者的骨盆极为狭窄,尤其是合并肥胖的男性患者,如果再碰上肿瘤巨大或患者前列腺肥大,那绝对是外科医生的噩梦!在这种情况下经腹显露和分离远端直肠系膜将会异常艰难,不仅难以准确判断肿瘤的远端切缘,而且会造成肿瘤残留、盆腔神经副损伤等,甚至无法保留肛门。为解决这一难题,余思大胆创新,借鉴国内外同行经验,引入了经肛门“逆行”完成的直肠癌根治切除术,即经肛门全直肠系膜切除术。该术式经肛门操作,从齿状线上方环形切断直肠壁,由内向外完成远端直肠和系膜的游离和肿瘤的切除,对于保证肿瘤的远端肠管切缘、远端直肠系膜切除的完整性,比经腹操作更有优势,从而完美的解决了这一难题。2018年,他的研究课题“经肛全直肠系膜切除术和经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌的前瞻随机对照研究”再次获得广东省医学科研基金立项资助。
解决肛门问题之后,余思医生又把目标转向了胃肠外科的另一个难点——贲门,即食管胃结合部。这是一个特殊的部位,上为胸腔下为腹腔。近年来贲门癌的发病率迅速升高。既往贲门癌的标准手术入路是胸腹联合切口,长度达20多公分,创伤巨大。随着腹腔镜技术在胃肿瘤手术中的不断成熟,已经有学者尝试在腹腔镜下游离下段食管,手术创伤大大减少,但术后并发症并未明显减少,尤其食管空肠吻合口漏的发生未明显降低;更关键的问题是,腹腔镜下游离的食管长度有限,无法保证阴性切缘及淋巴结的彻底清扫。余思借鉴了国内外同行的先进经验,将微创技术运用到极致,采用全腹腔镜下切开左侧膈肌的方式,必要时于左侧第6、7肋间加单个戳卡孔辅助,从而使术者获得宽敞的视野,能将食管游离到左下肺静脉水平(贲门上10~12cm),不仅实现了安全的阴性切缘和彻底的淋巴结清扫,而且使得食管空肠吻合操作从容不迫,大大降低了术后食管空肠吻合口漏的风险!
“贲门和肛门是胃肠外科的起点和终点。突破这两个门之后,我再做任何胃肠外科的手术,都感觉胸有成竹,没有压力。”余思医生自信地说道。
但是,仅仅是手术做得漂亮,并没有使他感到满足。在繁忙的临床工作之余,他挤出时间来进行胃肠肿瘤的基础研究。他主持的课题“未成熟树突状细胞与胃癌细胞融合细胞来源的exosomes 诱导抗肿瘤免疫”和“抗Foxp3dsFv-IL-6 融合蛋白干预微环境Treg/Th17 细胞失衡抑制结肠癌干细胞分化的研究”先后2次获佛山市医学类科技公关项目立项,相关研究论文发表在国内外核心期刊上。2018年,他入选为“佛山市医学骨干人才”。
“仅仅会做手术还算不上一个优秀的肿瘤外科医生!肿瘤的治疗包含手术、化疗、放疗、免疫治疗等,外科医生要把手术置于综合治疗的体系当中,以循证医学为依据,以患者的长期生存和生活质量为目标,判断手术方式、时机、范围等,甚至放弃手术!”谈及多年的从医经验,余思医生郑重地说道。
■ 医患之间,“心”是桥梁
在中国,癌,是一个令很多人生畏的字眼!胃肠肿瘤患者多数是老年人,需要更加细致的心理关怀。身上的白大褂让余思感觉到了责任,每每以“心”作为桥梁,给患者带去安慰。每次查房时,他会花好多时间站立在病床前,与患者沟通。尽管他的粤语不太流利,但他努力用粤语和本地患者交流,并和很多患者成为了好朋友。
“其实,认识一位患者,就是结交一位朋友!行医是我的人生,做医生也是做人!”余思说。曾经有一位老年胃癌患者,老伴去世多年,只有一个儿子;老人性格孤僻暴躁,刚入院时极度不配合,但在余思医生陪同他去做胃镜、腹部B超及心电图检查后十分激动,此后积极配合手术及术后的化疗。出院后,老人及其儿子经常通过短信向余思“汇报”或咨询身体情况,而他必定一一回复。3年后,老人因肿瘤复发扩散在家中离世,他的儿子给他发了最后一条短信:“余医生,我爸走了。谢谢你!”
文章来源:《中华肿瘤防治杂志》 网址: http://www.zhzlfzzz.cn/zonghexinwen/2020/1109/356.html